一、测体温:可根据宝宝的年龄和病情选用测温的方法: 1、腋下测温法:最常用,也最安全、方便,但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中,将上臂紧压腋窝,保持至少5分钟,36 ~ 37℃为正常。 2、口腔测温法:准确、方便,保持3分钟,37°C为正常,用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿。 3、肛门内测温法:测温时间短,准确。小儿取侧卧位,下肢屈曲,将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插人肛门内3 ~4cm,测温3~5分钟,36.5~37.5C为正常,1岁以内宝宝、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。 4、耳内测温法:准确、快速,不会造成交叉感染,也不会激惹患儿,该方法目前在临床或家庭使用已较为普遍。 二、发热定义:体温升高超出一天中正常体温波动的上限。通常采用肛温≥38°C或腋温≥37.5°C定义为发热。 三、发热可以由多种原因所致,如感染性和非感染性(风湿免疫性疾病、肿瘤、体温中枢受损、产热散热障碍等。 发热机制:发热激活物,内生致热源,作用在下丘脑体温调解中枢,使体温定点上移,产热增加散热减少,造成发热。 四、发热的分类:按照腋温高低将发热分为4类。以腋温为准,37.5~38.0°C为低热,38.1~ 38.9°C为中度发热,39.0~40.9°C为高热,≥41.0°C为超高热。 五、发热对机体的影响:增加基础代谢率(每上升1°C,基础代谢率提高13%,心率提高18次/分),神经系统兴奋性增高,增加心肺负荷,持续发热细胞变性坏死,危及生命。 六、什么情况下用解热镇痛剂退热? 1、发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害,降温治疗不能降低发热性疾病的病死率。 2、治疗的主要目标是减轻发热所致的不适,即改善舒适度,而非单纯恢复正常体温。 3、对于慢性病和危重病等特殊情况下,为保护脏器功能,应积极降温查找并治疗引起发热的原因。 4、体温与舒适度有相关性:发热时,随体温升高,舒适度降低,但存在一定的个体差异。 5、对≥2月龄、腋温≥38.2°C,或因发热导致不舒适和情绪低落的发热,给予退热药物。 如何评估发热患儿病情和舒适程度? 评估发热患儿病情和不适程度能早期识别危重征象,及时干预。缓解不适症状,使患儿安全、相对舒适地渡过发热期。舒适度的衡量方法:一般情况下,可从宝宝的精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维度判断。 处于"绿区"的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在"黄区"的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在"红区"的临床特征,应立即就诊。 七、发热儿童解热镇痛药的临床合理应用(1)遵循5R原则;即合适的病人、合适的药物、合适的剂量、合适的给药时间和合适的给药途径。 儿童发热的处理策略药物退热: ≥ 2月龄、腋温≥38.2°C ,或因发热导致不舒适和情绪低落的发热,给予对乙酰氨基酚或布洛芬。 改善舒适度的护理措施:如温水外敷宝宝额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等,这些方法可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量,使发热儿童感到舒适。这些措施与物理降温的概念不同。.不推荐乙醇(酒精)擦身,冰水灌肠等物理降温。八、退热药无效时处理原则:1、多在用药后30-60mi n体温开始下降,达峰时间3-4小时,对乙酰氨基酚持续时间4-6小时,布洛芬6-8小时。一般两次退热药应间隔4h以上;最好6小时以上。 2、加强护理,改善舒适度。 3、寻找发热的原因。 九、注意事项: 1、不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。因不能提高患儿的舒适度。 2、不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。 3、长期发热儿童的退热治疗不是主要目的。 4.肝功能异常伴发热选用布洛芬。心功能不全和肾功能不全时可选用对乙酰氨基酚。肾功不全禁忌布洛芬。 5、禁忌G6PD缺乏的不能选用对乙酰氨基酚。 6、2个月以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药退热。强调寻找病因,改善护理。 7、应当重视对于3月龄以下发热婴儿,需要测量生命体征(体温、呼吸频率、心率)并记录,必要时进行全血细胞分析、血培养、C反应蛋白检测、尿液检查(怀疑泌尿系感染时)、胸部X线片(如果存在呼吸系统体征)、便常规、便培养(如果存在腹泻)等。 参考2020版解热镇痛药在儿童发热对症治疗的合理用药专家共识。
一、鹅口疮 鹅口疮为白念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿,营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素等免疫功能下降者常有此症。新生儿多由产道感染或因哺乳时污染的奶头和乳具获得感染。 二、主要表现为颊黏膜、腭部、舌头表面或者口咽部表面的白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易擦去,周围无炎症反应,强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙,可有溢血(与奶渍的区别,奶渍会露出正常粘膜)。不痛,不流涎,一般不影响吃奶,无全身症状。重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管肺等处,此时可危及生命。重症患儿可伴烦躁不安,啼哭,低热、拒食、吞咽困难。使用抗生素可加重病情,促其蔓延。 三、治疗 1、一般不需口服抗真菌药物。 严重者考虑口服。 2、进乳前后用2%碳酸氢钠擦洗口腔,严重的哺乳后再涂上制霉菌素,每次1ml,分别涂抹两侧口腔,6小时一次,涂抹之后1小时不要进食水。至少10~14天,理想的治疗是病灶消失后再用几天,不能见好就停,否则会反复! 2.制霉菌素配制方法:碾成粉末后,放到维生素D (或甘油)加适量蒙脱石散。配成10万单位/ml(1片5ml水)一天最好不要超过一片量。 配好后放冰箱中保存。 3.一定要注意双手乳头和奶瓶的卫生。 4.口服微生态益生菌调节,抑制真菌生长,。益生菌双歧杆菌,酪酸梭菌活菌,枯草杆菌二联活菌等,避免使用亿活(布拉氏酵母菌)。 5.加强营养,适当增加维生素B2和维生素C。 四 、预防 是关键 1.日常营养要均衡,母乳喂养的话,多吃些动物肝脏、瘦肉、鱼类、豆类食品以及新鲜果蔬等措施来提高宝宝口腔局部的免疫力。 2.纠正患儿含着乳头睡觉的不良习惯,进食母乳后适当漱口。同时家长要注意手部和乳头卫生,定期进行家庭内部的清洗消毒,尤其有阴道霉菌病和脚气的家庭。 婴幼儿进食的餐具和玩具清洗后可通过蒸煮进一步消毒,避免反复感染。 3.尽量避免使用抗生素,尤其是感冒初期。
不需谈黄色变,助您弄清新生儿黄疸。宝宝为什么黄?黄疸的危害,光疗副作用?怎么观察黄疸?喝水晒太阳能退黄吗?母乳性黄疸和先天性胆道闭锁。 成人超过2mg/l可出现肉眼可见的黄疽。新生儿血清胆红素(TSB)超过5-7mg/ d可见。 测血清胆红素1 mg/dL=经皮测胆红素17.1umol/L。 一、那么在家如何粗略观察黄疸? 1、从颜色上看:阳黄比阴黄好些。 阳黄:颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;光疗效果好阴黄:夹有暗绿色→结合胆红素的升高;光疗效果不好。 黄疸增加顺序从颜面→躯干→四肢。 黄疸减退顺序反之从四肢→躯干→颜面。 2、估计黄疸的程度: 仅面、颈部大约6 mg/dl; 到躯干上半部约9 mg/dL; 躯干下半部及大腿约12 mg/dL; 臂及膝关节以下约15 mg/dL; 到达手、足> 256.5 umol/L, (>15 mg/dL)。 所以肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染。生后24小时内不超过6 mg/dl,48小时内不超过9 mg/dl,72小时内不超过12 mg/dl,>72小时内不超过15mg/dl。 3、方法:抱到窗前自然光线下,屋内光线不能是昏暗的,否则不易发现漏诊。观察时先用手指按压额头,胸部及手脚心,需要按压1~2秒钟然后将手放开,即可排除皮色和血管充血的影响,观察到皮肤真实的黄染情况。但目测法精准度低,主观性强,只能参考。 4、观察巩膜颜色,如大便颜色浅,或反复呈白色,可能是阻塞性黄疸有胆道疾病。 5、观察宝宝的状态,有进乳差、吸吮无力,发热、抽搐、嗜睡等表现更加严重。 二、宝宝为什么这么黄呢? (一)胆红素生成的多:新生儿期,多数胆红素来源于衰老红细胞。新生儿红细胞寿命相对短(早产儿低于70天,足月儿约80天,成人为120天)。新生儿每日生成的胆红素明显高于成人(新生儿8. 8mg/kg,成人3. 8mg/kg) 。白蛋白结合能力不足,肝细胞处理能力差,肠肝循环增加吸收的多。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 1.胆红素生成过多:细菌、病毒、支原体等感染,头颅皮下血肿,出血等,母乳性黄疸,红细胞酶的缺陷等过多的红细胞破坏,肠肝循环的增加,胆红素增加了。 溶血:最容易发生溶血性黄疸的母子血型是:母亲为O型血,宝宝为A型或B型血,这是ABO溶血可发生在第一胎。 Rh溶血就是母亲为Rh阴性血,宝宝为Rh阳性血,一般不发生在第一胎。 想要二胎的Rh阴性血宝妈注意:第一胎生后72小时内宝妈应用抗D免疫球蛋白,二胎溶血保护率95%。 2.肝脏胆红素代谢障碍:缺氧和感染,窒息、先天性甲状腺功能低下等影响,肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,未结合胆红素增高了。 3.胆汁排泄障碍:肝细胞功能受损,排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,如新生儿肝炎,胆道闭锁。 三、什么是新生儿黄疸? 它又称新生儿高胆红素血症,是因胆红素在体内积聚引起皮肤或其它器官黄染。分为:生理性和病理性的 (一)生理性黄疸和宝宝自身胆红素代谢相关,会自然消退。 1、一般状况良好。 2、足月儿2~3天皮肤出现黄疸,4~5天达到高峰,5-7天消退,最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5 ~7天达高峰,7 -9天消退,最长可延迟到3 -4周。 3、每日血清胆红素升高2周,早产儿>4周; ④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34μmol/L( 2mg/dI)。 可以参考下面的表。 四、什么时候光疗? 1.过去仅仅靠单个血清胆红素值来区分“生理性或病理性黄疸"。现在要根据上面的日龄表(如上图),有的还要看胎龄(胎龄越小危险系数越高,尤其是37周以下的宝宝)的胆红素值以及是否存在高危因素来评估是否安全,以及是否需要治疗和如何治疗。 2.所谓高危因素指新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,有了这些高危因素,重度胆红素血症,发生胆红素脑病的机会就多。 3. 所以什么时候需要光疗 ,是否静点白蛋白和免疫球蛋白等,是否需要换血,要结合宝宝情况,主要根据胎龄,日龄,黄疸出现的时间、黄疸程度、是否有高危因素,体检评估宝宝的精神状态、原始反射及肌张力等情况,并结合血液中胆红素水平、溶血筛查、感染指标等综合判断病情,做出最后判断。五、家长此时会犹豫要不要做光疗,那么我们首先要知道黄疸的危害是什么?黄疸是新生儿早期常见的现象,适度的胆红素水平有一定抗氧化作用,对机体是有益的;但过高的胆红素血症可造成神经系统永久性的损害和功能障碍。 (一)胆红素脑病最严重的并发症。胆红素脑病临床上胆红素脑病和核黄疸名词常互相通用,目前推荐的分类是将生后数周内胆红素所致的中枢神经系统损害称为急性胆红素脑病。将胆红素所致的慢性和永久性中枢神经系统损害或后遗症称为核黄疸,或慢性胆红素脑病。 1、主要见于血清总胆红素(TSB)>20 mg/dI(342μmol/L)或(和)每小时上升速度>0. 5mg/dl(8. 5umol/L)、胎龄>35周新生儿。 2、高危因素:低出生体重儿在较低血清总胆红素水平,如10 ~ 14mg/dL(171 ~ 239μmol/L)也可发生胆红素脑病。溶血、窒息、感染、酸中毒、低蛋白血症4mg/dI(68μmol/L) ,并且血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症此时应停止光疗,青铜症可自行消退。所以这些副作用都能自行恢复。 六、光疗时的注意问题: 1.光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,一般6- 12小时监测一次。对于>35周新生儿,一般当血清总胆红素
家长经常会问宝宝大便为什么是绿色的?是吓着了,还是闪了腰了? --、我们先了解一下宝宝不同喂养方式大便也是不同的。 1.胎便新生儿最初3日内排出的粪便,形状黏稠,呈橄榄绿色,无臭味。如果是白陶土便就异常了。 2.人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色,多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒,或较稀薄,绿色、不臭。呈酸性PH4.7-5.1。因为母乳喂养的宝宝大便偏酸性,在肠道细菌的作用下,部分胆红素转变为胆绿素,就导致大便排出的时候呈浅绿色。粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关,小肠.上部胆汁含有胆红素及胆绿素,使大便呈黄绿色,到结肠时,胆绿素被其中的菌群还原成胆红素,大便变成黄色。 3.人工喂养儿粪便为淡黄色或灰黄色较干稠,呈中性或碱性PH6-8。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味有时可混有白色酪蛋白凝块。牛乳喂养时大便偏碱,可使胆红素还原为无色的粪胆原,所以大便色较淡。 4.混合喂养儿粪便与喂牛乳者相似,但较软黄,添加淀粉类食物可使大便增多,稠度稍减,稍呈暗褐色。臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人类便相似,初加菜泥常有小量绿色便排出。 二、宝宝便便颜色为绿色,还见于什么情况 1、主要见于配方奶喂养宝宝,尤其是氨基酸配方等特殊配方喂养的宝宝。便便的绿色来自宝宝胆汁的颜色,与便便通过肠道的时间长短有关。时间短胆红素尚未完全转换,大便变绿色。 2、配方奶中的铁以及其他成分也会改变便便的颜色,进食铁剂后,大便可以是绿色的,也可能是黑色的,是因为铁在大便中,如果二价铁多,就是绿色,三价铁多,就是黑色。黑便或黑褐色大便要化验便常规,除外血便。 3、大量进食富含青豆等含有绿色色素的食物;或食用了许多pH为酸性的食物时,可排出绿色便。纤维素食物或部分药物后也可出现绿便。宝妈食用过多的脂肪类食物,也有宝宝出现脂肪腹泻, 胃肠不适的症状。由于食用的母乳在肠道时间较短,没有被肠道细菌充分氧化、吸收所导致粪便发绿。宝妈就要注意饮食,改善自己饮食结构,避免吃容易诱发过敏的食物,并且再给宝宝喂奶时,不要让宝宝一次性吃的过多,避免造成的宝宝消化不良。 4、宝宝受凉,比如睡觉的时候露着肚子或者睡在风口.上引起的菌群结构的失调或消化不良绿便。 1)、应该加强保暖措施,尤其是腹部保暖,暖水袋捂捂肚子(避免烫伤),避免再次着凉。 2)、多喝温开水。 3)、揉肚子是一种腹部按摩的方法。最好双手搓热,逆时针按摩3-5分钟。大点的宝宝也可以俯卧,试用双手轻捏孩子的脊柱,慢慢的向前推拿,主要目的就是刺激长强穴(在会阴区,尾骨下方,尾骨端与肛门连线中点)。 4)、便3次以上偏稀,建议口服肠道益生菌。 5、宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快,胆绿素来不及被还原成胆红素,也会出现绿色大便。 三、宝宝排绿色便主要看什么 1、大便里有无粘液和脓血便,宝宝出现黏液便,仅有数次,饮食、精神都是正常的,没有腹痛,可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应,属于身体的自行调节,无需担心。粘液多就需要化验便常规,看有无白细胞,白细胞少或者无为生理性腹泻,病毒性腹泻,乳糖酶.缺乏等。如果大便中有血,或者脓液(腥臭味) ;腹痛、腹胀;频繁呕吐,必须医院就诊。 2、 泡沫样便提示着大便中有气体,气体是因为没被吸收的糖在大肠中发酵形成的,发酵时除了有气体产生,还有酸味产生。好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果腹泻严重,伴有这种情况,母乳的宝宝需要服用乳糖酶。如果宝妈吃了太多高糖、高淀粉类的食物也能导致宝宝大便发绿并有泡沫。另外,母乳前半段奶不如后半段奶脂肪含量高,在喂奶时,宝妈要让宝宝先将一侧的奶吸空再吃另①侧奶,保证前后段奶都能吃到。 (乳糖酶缺乏常见症状:大便酸臭,有泡沫,腹泻,肠绞痛) 四、下列情况的绿便就要注意了 1、由饮食不当、消化不良及肠道外感染等因素引起的宝宝排绿色便,还有长期大量用抗生素引起肠道菌群失调,也可以造成绿便。 如不伴腹泻、呕吐、腹痛等胃肠道症状,精神情绪良好,尿量正常,无脱水电解质紊乱及酸碱失衡;可以补充益生菌,出现腹泻次数多(3次以上) ,口服补液盐,无缓解医院就诊。 如出现发热,精神不振萎靡,尿量减少,呕吐腹泻严重等,医院就诊。 五、一些注意事项 1、如果取大便,可以在尿不湿上铺一层保鲜膜,不要直接从尿不湿.上刮取,或者便到塑料袋盆里均可,不要混又尿液,最好一小时之内送检。 2、腹部按摩顺时针揉肚子主要作用是促进肠道蠕动,加快肠道内粪便排出,主要针对消化不良、便秘、腹部胀满、疼痛、嗳气等;逆时针揉肚子主要作用是减慢肠道蠕动的作用,主要是针对腹,泻、肠道蠕动亢进) 3、口服补液盐需- 一袋用250ml温开水溶解,不要添加牛奶、果汁、糖等,凉后隔水加热,婴幼儿少量多次服用,可用奶瓶、勺子、滴管喂服。如果出现呕吐,停5-10分钟继续口服。 4、口服益生菌水温不能超过40℃。
每当宝宝大哭,家长即心疼,有时也会手足无措。婴儿的哭泣是生长发育的一部分,是表达沟通的一种方式,也是饥饿,不适比如尿布太湿太凉,情绪的宣泄传达给家长的信号。那么我们首先要了解宝宝什么情况下是正常的哭。 一、婴儿“正常"哭闹不应该伴随:①不停歇,加重性哭闹②哭声应该不是微弱,也不伴有呻吟③没有喂养困难④生长发育正常⑤无发热和呕吐。 今天主要谈谈肠绞痛,它是引起宝宝反复的哭闹主要原因,也有人把肠绞痛叫做哭吵综合征。不同的年龄哭泣的时间也有不同。 什么是肠绞痛? 肠绞痛是5月龄内常发生的功能性胃肠病。 1.指1-4个月婴儿出现的长期哭闹和难以安抚的综合征。4-6周哭闹达高峰,4个月逐渐减少。 2.无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹,家长难以阻止和安抚。主要发生在下午或晚上。 3.无生长迟缓、发热或者其他疾病的证据4有的宝宝每周至少3d或以上有哭闹或烦躁,24小时内宝宝烦躁哭闹3h或以上。 主要表现的症状:长时间的哭闹,无法安抚的哭闹,痛苦表情,面色潮红,双腿向腹部屈曲,胀气,腹部膨隆。 三、 肠绞痛的危险信号:频繁呕吐或吐血,发热,便血,口唇或眼睑肿胀,皮疹,发作性咳嗽,表情痛苦,异常姿势,生长发育差。 如果这些危险信号出现注意排除:食物过敏(牛奶蛋白过敏),乳糖不耐受,胃肠炎,胃食管反流病(3-4月是婴幼儿反流常见阶段),遗传代谢病等都可能引起肠绞痛,注意排除泌尿系疾病,尤其是肠套叠。 四、如何在家庭中判断宝宝肚子胀气的方法:1,用肉眼看。肚子胀气,肚子鼓鼓的,严重的皮肤会发亮。2,手摸。如果是肚子胀气,肚子会发硬。敲敲会有鼓音。如果不是胀气,单纯是胖,肚子是软软的,能压下去。3,看高度。 五、良性肠绞痛无明显特效的方法,主要是因为消化系统还没有发育完善,宝宝适不适合,有没有效果,个体差异不同。每种方法都可以试用2周,看有无效果。 (一).喂养指导:避免哭闹时喂养,避免喂奶时频繁喂水,避免过度喂养。 1、提倡母乳喂养。注意喂养得当母乳喂养的宝宝要注意喂养姿势正确,宝宝要把乳晕都含住,减少吞咽气体,做到有效吸吮。孕母饮食要均衡低脂低糖,避免过于油腻饮食,尤其回避容易产气食物比如豆类,有乳糖不耐受可能,可以考虑加乳糖酶。 2、配方奶喂养的宝宝,奶嘴要保持充盈状态,避免过多的气体进入。也可试用低乳糖部分水解奶粉(看是否能减少烦躁哭闹时间)。牛奶蛋白过敏的根据轻中度可试用深度水解奶粉,重度试用氨基酸奶粉。4-6个月时注意合理添加辅食。(后续会有添加辅食篇)。(二)护理指导: 1.减少过度刺激,增加有效安抚,消除父母焦虑,耐心细心喂养,建立信心。2.抚摸按摩,伴有肠胀气的可以排气操,也可以通过尝试可以试用襁褓法、按摩法、嘘声法、摇晃法、吸吮法、飞机抱。按揉腹部,或者外用肚脐贴缓解。平时可以多让宝宝趴着,奶后半个小时内别趴。每次趴2-3分钟,每天2-3次。 3、正确拍嗝。拍5分钟嗝,再竖抱20-30分钟,注意3个月以前的宝宝头趴在家长的肩膀上,小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝?在宝宝奶后拍背让其打嗝排出气体可减轻吐奶。以一只手的手臂托住宝宝的屁股,让宝宝自然的趴在你的肩膀上,头偏向一侧。另一只手呈空心掌,由宝宝的背部中段,自下而上轻轻拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如宝宝吐奶重,吃奶后平卧时采取上身抬高30度,侧卧位,有助于减轻吐奶症状 4、考虑使用安慰奶嘴。 5、有便秘,肠胀气,可以试用西甲硅油在临床上是用来治疗便秘,肠胀气的,它还可以用于腹部检查。因为西甲硅油,它实际上是一种稳定的表面活性剂,它可以改变消化道内存在于食物和黏液当中气泡的表面张力,并使之分解,释放出的气体就可以被肠壁吸收,并通过肠蠕动排除体外。几天不排便腹胀的也可试用香油刺激肛门。 6、肠道益生菌推荐罗伊氏乳杆菌DSM17938口服。 7、茴香炒热敷肚子2次。首先将适量的小茴香热炒,用布袋包裹,热敷在中脘穴部位(心口窝到肚脐眼连线中点)每次热敷10-15分钟,每天热敷两次。小茴香性温,味辛,具有散寒止痛和胃理气的功效,中脘穴部位(心口窝到肚脐眼连线中点),具有健脾胃,助消化,补中气,促进胃肠蠕动,改善腹胀的功效。小茴香性味辛温,禁止单独用于热性病,津液耗伤类疾病以及小茴香过敏者。 8、注意观察烦躁的时间和频次,做好记录。 希望对家长们有所帮助,缓解宝宝的痛苦,减轻您的焦虑,期待您的反馈!如有帮助,可以点赞哦!
经常听到家长说宝宝便不出来,吃点什么药让宝宝拉出来?家长请冷静,首先要找到宝宝便秘的原因,是先天性疾病,还是饮食失衡等造成的,才能对症治疗,下一次才不能让您心急火燎,宝宝哭闹不安。 一、首先了解一下正常的排便模式: 1.足月新生儿:90%正常新生儿出生后24小时内期出胎便,早产儿排便可能延迟。 2.生后第一周:平均每日排便4次,但因是母乳喂养还是配方奶喂养而不同,母乳喂养,在出生后最初几日排便次数可少至1次/日,随后排便频率随母乳产量增加而增如。 3.生后最初3个月:排便频率受喂养方式和配方奶的类型的影响。 母乳喂养婴儿平均排便3次/日,一些正常母乳喂养的新生儿可能每次吸奶后都会排便,或可能长达7日都不排便。配方奶喂养的婴儿平均每日排便2次,但根据配方奶类型而变化。 4.到2岁:平均排便次数已降至略低于2次/日。生后第一年,婴儿期从母乳喂养过度至奶粉或添加固体辅食后,大便变得坚硬,导致急性便秘。 二.便秘的原因器质性疾病导致便秘占5%,功能性便秘:90%~95%。 儿童便秘的病因肠道因素: 1.如先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠道神经源性发育不良、尿崩症、先天性肥大性幽门狭窄、嵌顿疝、各种原因肠梗阻、肠套叠、肛周病变肛裂或肛门刺激。 乙状结肠过长主要症状是慢性便秘及间歇性腹痛,多发生在较大儿童。 代谢/内分泌因素、甲状腺功能减退、低钾血症、高钙血症、铅中毒、维生素D中毒等。 2.药物性:补钙、补铁及补锌药物抗、癫痫药物抗抑郁药物。 3.神经性厌食症,神经性食欲不振、囊性纤维病儿童功能性便秘原因及高发时期。 4.反复克制排便---憋便行为。 5. 食物改变如母乳喂养转为配方奶转奶及添加辅食引入固体食物。 6.纤维素或液体摄入量过少。 7.牛奶蛋白过敏. 8.心理因素:过度的压力,中考高考压力大,运动少。 9.感染、更换居住地、旅行、开始上托儿所、上学、害怕恐惧、家庭的重大变化等。 10.排便不适未建立规律的排便习惯,缺乏规律的排便习惯就难以形成排便条件反射,这种情况下亦容易诱发便秘。排便的姿势不正确或者经常服用泻药或者是进行灌肠的操作,可能会使肠道系统形成依赖。 二、功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。患儿的临床表现为排便次数减少或粪便坚硬,排出困难。如有肛裂,排便时剧烈疼痛,粪便可表面带血。严重时腹胀、腹痛、食欲减退,腹部可触及粪块。 根据罗马IV分类,年龄不同诊断标准有所差异。 1. 小于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。 ①每周排便2次或不到2次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有粪便潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。 2. 大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续1个月以上,但排除肠易激综合征。 ①每周排便2次或不到2次; ②每周至少有1次大便失禁; ③有过粪便潴留被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。 三.如何区分功能性便秘常常会和器质性便秘 ? (一)一般情况下,功能性便秘经过饮食护理和生活指导很快便会缓解,而如发生以下情况时,可能是器质性便秘,需要及时药物或手术治疗: 1.便秘自出生时或婴儿时期就已存在;2.每次大便都非常细。丝带样便; 3.体重增加缓慢或减轻,生长迟缓(身高百分位数降低); 4.伴有尿失禁或膀胱疾病; 5.肠外症状(如神经功能障碍); 6.巨结肠相关家族史。 7. 先天性异常或综合征(如唐氏综合征、甲状腺功能低下等)。 8.先天性巨结肠家族史。 如果出现胎粪排出困难,腹胀呕吐,大便带血,肛门异常,体重不长,注意排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肠息肉、肛裂、牛奶蛋白过敏、肠梗阻、炎症性肠病、代谢遗传病等。 (二)相关检查 1.大便常规、隐血试验,检查是否存在出血。 2.直肠肛门测压:该检查是将测压管放置直肠了解宝宝肛周的压力情况,适合作为初步鉴别巨结肠的检查。 3.腹部X线平片、钡剂灌肠,除外解剖学畸形。腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气以及是否有粪便潴留等情况。钡剂灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻。 4.血液检查排除铅中毒、牛奶蛋白过敏、甲状腺功能减低等疾病。 5.脊柱MRI除外脊柱畸形(骶部凹陷、脊柱上毛发丛)检查腰骶椎发育和是否有脊髓栓系或脂肪沉积以排除神经源性便秘。 6.肛门直肠功能检查,结肠测压除外结肠神经肌肉疾病。包括结肠传输时间、X线动态排便造影、球囊逼出试验、直肠肛管向量测压、肛门括约肌肌电图、肛管直肠感觉检查。 四、易混淆的婴儿排便困难
婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。母乳喂养婴儿的食物转换问题是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳,同时引人其他食物;部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引人富含能量和各种营养素的半固体食物(泥状食物)和固体食物。给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力,保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。不仅提供营养素,对儿童消化功能发育以及进食能力和行为的养成还有重要促进作用。两岁前宝宝的营养跟最终身高有很大正相关关系。 一、什么时候添加辅食? 1.添加辅食信号:应根据婴儿体格生长、神经发育、摄食技能、社交技能几方面发育状况决定引人其他食物,一般应在婴儿体重达6.5~7kg,能保持姿势稳定、控制躯干运动、扶坐、从勺进食等,此时年龄多为4~6月龄。4~6月龄时是食物引入的“关键窗口期”,如错过这个时机,宝宝难以适应食物口味,且单纯乳类食物所提供的营养已不能满足宝宝生长需求,可能会导致贫血、微量元素缺乏等营养不良性疾病。最早不能早于4个月,最晚不能晚于8个月。 欧洲儿科胃肠病肝病营养学协会建议宝宝至少17周大时开始添加辅食,但是不要超过26周。 2.产后6月母乳营养价值下降,不能满足婴儿生长需要,改变婴儿食物质量满足生理需要,为断乳做好准备。 3.婴儿消化道发育逐渐成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等),推舌反射消失一般是4至6个月,如7个月以后还存在挺舌反射需除外先天异常。宝宝的胃容量增加,低能量密度的液体奶已经不能满足婴儿需要,就需要逐步添加辅食。 4.此时喂奶已形成规律,逐步培养婴儿良好的饮食习惯。 5.4-6个月添加辅食可以降低缺铁性贫血的发生。7-12月龄婴儿所需能量约1/3-1/2来自辅食,而婴幼儿来自辅食的铁高达99%。究竟4-6个月还是6个月加辅食,应该根据宝宝生长情况、铁营养状况、母亲营养状况、产奶量等等综合考虑。7.不能早于4个月容易感染腹泻。 二、辅食添加原则: 1.从少到多:即在哺乳后立即给子婴儿少量含强化铁的米粉,用勺进食,6-7月龄后可代替1次乳量。 2.从一种到多种:如蔬菜的引人,应每种菜泥尝1-2次/日,直至3~4日婴儿习惯后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物引人的方法可帮助了解婴儿是否出现食物过敏。 3.从细到粗:从泥状过渡到碎末状可帮助学习咀嚼,增加食物的能量密度。 4.从软到硬:随着婴儿年龄增长,其食物有一定硬度可促进宝宝牙齿萌出和咀嚼功能形成。 5.注意进食技能培养:尽量让宝宝主动参与进食,如7-9个月宝宝可抓食,1岁后可自己用勺进食,既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于眼手动作协调和培养独立能力。不宜使用强迫粗暴的被动喂养方式导致宝宝产生厌倦和恐惧进食的心理反应。 三、如何添加辅食? 初始阶段辅食的添加应是容易吞咽和消化的食物,不容易导致过敏的食物。 1.第一种引入的食物:提倡:母乳喂养儿一配方奶,首选是母乳,母乳不足添加配方乳。人工喂养儿第一种要加的食物是强化铁的米粉。 2.其次根茎蔬菜和水果,注意先蔬菜后水果。蔬菜如白萝卜、胡萝卜、西红柿、马铃薯、菠菜、青菜、南瓜、红薯、紫薯等等。水果1岁内建议选择味道不太甜、不太酸的水果,避免口味过重。比如苹果、香蕉、梨子、木瓜等。 3.加辅食的目标是逐渐增加辅食量以至于最终代替1-3餐奶。 4.添加辅食过程中注意培养孩子的饮食习惯,包括:固定餐位最好有专用就餐椅、进食时不做任何分散注意力的事情、不强迫进食顺应宝宝自己的食欲和进食量、宝宝能够坐稳之后(大约8个月左右)让宝宝自己抓着吃、不要在宝宝面前表现出对某种食物的喜好等等。首次添加不要将所有食物搅拌到一个碗里,可以3个碗装宝宝食品,一碗米粉,一碗菜泥,一碗肉泥,用宝宝的小勺喂食,每一口吃到不同的食物,体验到食物的不同口味。单一的口味也容易让宝宝厌倦。也以免宝宝发生过敏后,不易找出致敏食物。宝宝适应多种食物后可以混合喂养,如米粉伴蛋黄、肉泥蛋羹、桔汁蛋黄等。 5.刚开始添加辅食时,由少到多,1勺、2勺、多勺。第一次添加只需尝试1小勺(5g),第1天可以尝试1-2次。第2天视宝宝的情况增加进食量或进食次数,如吃2小勺。观察3-7天,看宝宝是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,如果宝宝适应良好就可以再引入一种新的食物。一种到多种,每种约3-7日,刺激味觉发育,易发现过敏食物。 6.辅食的食用时间最好为上午奶前半小时,为保证母乳喂养,建议刚开始添加辅食时,先母乳喂养,婴儿半饱状态再喂辅食,也避免了宝宝特别饿哭闹或大哭增添添加辅食困难。最先添加的辅食的强化铁的婴儿营养米粉、肉泥等,逐步过渡到半固体或固体食物。 7.一般7-9月龄婴儿多为泥糊状,这一时期,宝宝胃蛋白酶开始发挥作用了,因此这一阶段的宝宝可以开始接受肉类食物,在食物的添加上,仍然要坚持辅食添加循序渐进的总体原则。主要为尝试食物种类,可以选择谷薯类、常见肉类、应季新鲜叶菜和水果,逐渐过渡。一般辅食添加2个月,泥状食物便可被颗粒状食物代替。到9个月时,进食带有颗粒的稠粥、烂面、肉末、碎菜、蛋、鱼、肝泥等。可将中午的奶用一顿辅食替换,但全天奶量尽量不减少。研究表明,儿童接受不同质地的食物的关键期或敏感期为7~10个月,因此如果这个年龄段儿童不尝试粗糙食品容易,导致将来拒吃质地较粗的食物。 8.10-12月龄虽然宝宝的牙还没有几颗,但已经会用牙床咀嚼食物,这一时期,让宝宝充分练习咀嚼尤其重要。此时,宝宝已经进入换奶晚期婴儿辅食质地继续加厚、加粗,带有一定颗粒,并尝试块状食物,咀嚼各种煮软的蔬菜、切细的肉类。建立平衡膳食基础的食物结构,保证谷类、蔬菜瓜果类、鱼肉类、蛋类、豆制品类在每日2-3餐中尽量提供齐全。 9.首先米粉,喂蛋白至少要等到宝宝8个月以后,有家族过敏史的宝宝喂蛋黄的时间可以推迟到6个月以后。水果:酸味重的水果如橙子、柠檬、猕猴桃先不要给宝宝吃。 10.婴儿添加辅食应由小量开始逐渐增加,由一种开始逐渐增加品种,循序渐进,不可操之过急。例如加蛋黄,先将鸡蛋连壳煮熟,去壳去白取蛋黄的一小块,1/5-1/6大小,加水化成糊状,用小汤勺喂食,食后大便尚好、无腹泻、大便中不含颗粒,证明小儿吸收尚好,再可增加蛋黄的量至1/3,渐渐加至1/2乃至整个蛋黄。能吃蛋黄了再加鱼泥、豆腐等等。 11.幼儿(1岁到满3周岁)膳食中各种营养索和能量的摄人需满足该年龄阶段儿童的生理需要。蛋白质每日40g左右,其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1/2。蛋白质、脂肪和糖类产能之比约为10%~15%:30%~35%:50%~60%。幼儿进餐应有规律,包括定时、定点适量进餐,每日4~5餐为宜,即早、中晚正餐点心1-2次,进餐时间20-25分/次为宜,不超过30分钟。培养儿童自我进食技能的发展,不规定进食方法(手抓、勺.筷),不强迫进食,2岁后应自我、自由进食。 四、注意事项: 1.不要加任何调味剂。1岁以内的宝宝可以从奶和食物本身摄入足够的钠,额外添加的盐会加重肾脏负担。也会加重日后患高血压的风险。 2.辅食中应尽量不加糖,过早加糖会增加宝宝龋齿风险,养成喜好甜食的不良饮食偏好。 3.1岁以内不要给果汁,去膳食纤维的产物,糖分高,增加肥胖和龋齿的风险。鲜榨果汁也可能带来大肠杆菌、沙门氏菌的问题。 4.使用大小合适、质地较软的小勺喂食。开始时,只在小勺前面舀上少许食物,轻轻地平伸小勺,放在宝宝的舌尖部位上,然后撤出小勺。改变食物质感时,要观察宝宝的大便。如出现腹泻,则表明宝宝对食物目前性状不接受,发生了消化不良,需要停止添加新质感的食物。如大便中带有未消化的食物,需要降低食物的摄入量或将食物做得更细小一些。 5.不要喂得过饱。宝宝在1岁以内,营养摄入的主要来源仍是奶类。如果辅食喂得过多,宝宝可能会自动减少奶量的摄入。 6、1岁内不能食用蜂蜜蜂蜜内有含激素,对婴幼儿生长不利。此外,蜂蜜可能含有肉毒杆菌毒素,婴儿胃肠功能较弱,肝脏解毒能力差,尤其是6个月内的婴儿,容易引起中毒。所以不建议给1周岁以内的婴儿食用蜂蜜。 7.不建议吃干果,一是干果高过敏风险,二是容易呛住引起窒息。 8.每天摄入七类常见食物中的四类及以上。宝宝的食物种类逐渐丰富后,要注意饮食结构均衡,每天食物的构成碳水化合物,也就是米、面这些主食、肉类、蔬菜和水果科学搭配,尤其是注意摄入纤维素含量比较高的青菜。便秘时,注意蛋白质的摄入不要过多,适当增加谷类食物。注意蔬菜水果不是越多越好,过多摄入膳食纤维,同样会造成大便干结。搭配合理,科学饮食,才能维护宝宝肠道健康,缓解便秘。 9.最好用橄榄油、玉米油等。 10.3岁幼儿才能完全接受成人食物。1~3岁的幼儿即使和大人同餐桌就餐,也应提供低盐的选择。 附录:国家卫健委2020版《婴幼儿辅食添加营养指南》日期: 2020-09-29 本标准适用于满6月至24月龄内婴幼儿辅食添加的营养指导。 婴幼儿辅食添加基本原则辅食添加时间: 纯母乳喂养到6月龄,且在孩子健康时添加辅食。婴幼儿进餐时间应逐渐与家人一日三餐时间一致。同时,继续母乳,建议母乳喂养到2岁及以上。 1.辅食种类:种类由单一到多样,每次只添加一-种新的食物,添加量由少到多。每引入一种新的食物应遁应3d~ 5d,观察是否出现呕吐。腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。.逐渐增加辅食种类,最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上,参见附录A。 2.辅食添加的数量与营养要求:辅食添加量由少到多,关注婴幼儿的饥饿和饱足反应,主要依据孩子的需要而定。满足母乳及辅食提供的能量及主要营养素摄入量的需求。 3.辅食性状与质地:随着婴幼儿口腔及胃肠等器官结构和功能的发育,辅食性状和质地应由稀到稠、由细到粗,从肉泥、菜泥等泥糊状食物开始,逐步增加食物硬度和颗粒大小,过渡到肉末。碎菜等半固体或固体食物。 4.顺应喂养: 随着婴幼儿生长发育,喂养者应根据婴幼儿营养需求的变化,提供多样化且与其发育水平相适应的食物,保证婴幼儿健康发育。喂养过程中,应及时感知婴幼儿发出的饥饿和饱足反应,并做出恰当地回应,应耐心鼓励和协助婴幼儿进食,培养儿童合理进食行为。帮助婴幼儿学会自主进食,遵守必要的进餐礼仪,逐步形成健康的进餐模式。 5.监测与评估:定期监测和评估婴幼儿体格生长发育指标,评估营养状况。当辅食营养摄入无法满足需求时,应及时调整,可合理进行营养素补充。 6.辅食添加的安全与卫生:应使用清洁安全卫生的食材和餐用具进行辅食制作。有些食物或进食行为容易导致进食意外,为保证安全,婴幼儿进食时须有成年人看护。 7.患病期间的喂养:暂停添加新的辅食。除特殊情况外,鼓励进食易消化且营养丰富的辅食。病愈后,及时恢复正常饮食。 分年龄段辅食添加指导 满6~8月龄: 辅食种类:首先补充含铁丰富、易消化且不易引起过敏的食物,如稠粥、蔬菜泥、水果泥、蛋黄、肉泥、肝泥等,逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。 辅食频次:由尝试逐渐增加到每日1~2餐,以母乳喂养为主。辅食数量:每餐从10mL~20mL (约1~2勺),逐渐增加到约125mL (约1/2碗) .各类食物推荐摄入量参见附录C。因考虑到辅食摄入量有较大的个体差异,以不影响总奶量为限。 辅食性状:从泥糊状逐渐到碎末状。 辅食质地:可用舌头压碎的程度,如同软豆腐状。 9~12月龄: 辅食种类:在8月龄基础上引入禽肉(鸡肉、鸭肉等) .畜肉(猪肉、 牛肉、羊肉等) .鱼、动物肝脏和动物血等,逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。辅食频次:规律进食,每日2~3餐,1~2次加餐,并继续母乳喂养。 辅食数量:每餐逐渐增加到约180mL (约3/4碗),各类食物推荐摄入量参见附录C。 辅食性状:碎块状及婴儿能用手抓的指状食物。 辅食质地:可用牙床压碎的程度,如同香蕉状。1~2岁:辅食种类:食物种类基本同成人。逐渐增加辅食种类,最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上,参见附录A。 辅食频次:每日3餐,2次加餐,继续母乳喂养。 辅食数量:每餐从约180mL (约3/4碗)逐渐增加至约250mL (約1碗)。 各类食物推荐摄入量参见附录C。 辅食性状:块状。指状食物及其他小儿能用手抓的食物,必要时切碎或捣碎。辅食质地:可用牙床咀嚼的程度,如同肉丸子状。 注:文中所用单位,勺容量为10 mL碗容量为250 ml。 辅食制作要求原料要求: 婴幼儿辅食添加所使用的食品和原料应符合相应的食品安全标准和/或相关规定,应新鲜、优质和无污染,应保证婴幼儿安全,满足营养需要。 卫生要求:制作辅食的餐用具应保持清洁;制作过程应始终保持清洁卫生和生熟分开;辅食应煮熟、煮透; 水果等生吃的食物要清洗干净;辅食应现做现吃制作好的辅食应及时食用,如未及时食用应妥善保存,尽早食用。 调味品要求辅食应保持原味,12月龄内不宜添加盐、糖及刺激性调味品。1岁后逐渐尝试淡口味的膳食。 烹调要求:蔬菜应先洗后切。烹调以蒸煮为主,尽量减少煎、炸的烹调方法。 附录A 婴幼儿辅食添加常见食物及注意事项 1.婴幼儿辅食添加常见种类谷物类因其容易消化和不易引起过敏反应,是婴幼儿进行辅食添加时的首选。 婴幼儿辅食一般包括七类常见食物,辅食添加应逐渐达到每天摄入以下七类食物中的四类及以上。 1)谷物、根茎类和薯类:面粉、大米、小米红薯土豆等。 2)肉类:畜肉、禽类、鱼类及其动物内脏等。 3)奶类:牛奶、酸奶、奶酪等。 4)蛋类:鸡蛋、鸭蛋、鹤鸭蛋等。 5)维生素A丰富的蔬果 (不包括果汁) :胡萝卜,羽衣甘蓝、南瓜小白菜、芒果、 蜜橘等。 6)其他蔬果(不包括果汁) :小油菜、娃娃菜、花椰菜、西兰花。苹果、梨等。 7)豆类及其制品/坚果类:豆类及其制品包括黄豆、豆腐等;坚果包括花生仁、核桃仁、腰果等。 2.注意事项当婴幼儿开始尝试家庭食物时,应避免大块食物哽喳而导致的意外,同时禁止食用整粒的花生、腰果等坚果。附录c婴幼儿常见食物种类推荐量
宝宝的出生给整个家庭带来了无限的喜悦,新生儿的保健是重中之重!但是也让家长们手忙脚乱。担心这个担心那个不知道怎么办?下面我从护理喂养,到常见现象和问题一一解答。 目录:第一部分:喂奶知识,拍嗝打嗝问题,溢奶吐奶问题 第二部分:大小便问题 第三部分:正常新生儿出生后可以有一些特 殊的生理现象和状态。体重问题,特殊现象(新生儿红斑,粟粒疹,脱屑,马牙,螳螂嘴,乳腺肿大和泌乳,假月经) 第四部分:一些常见症状鼻塞问题,眼部分泌物,嗓子有呼噜声问题,脐部问 题,红臀问题,以及宝宝哭的问题 第五部分:常识问题体温问题 要不要枕头,要不要绑腿? 第六部分:新生儿抚触问题,补充维生素,先天筛查问题 第七部分出院后一些注意事项什时候体检,辅食什么时候添加,卡介苗补种问题 第一部分:喂奶知识,拍嗝打嗝问题,溢奶吐奶问题一、喂奶知识 1.先从宝宝出生第一口奶说起,一定要吃母乳,母乳,母乳。俗话说"金水银水不如妈妈的奶水”!母乳的优势是独一无二的好处多多, 是配方奶无法比拟超越的。除非不适合母乳喂养的才配方奶,但奶粉不宜过浓或过淡,但第一天稍淡点为宜。 2. 早接触、早吸吮及早开奶:分娩后1小时内让新生儿与母亲皮肤接触30分钟以上,开始吸吮母亲的乳房。包括剖宫产。 3.有家长会说刚 生完宝宝哪来母乳啊?虽然看不到或感觉不到有乳汁分泌(如没有涨奶感觉,甚至用吸奶器或用手也挤不出来),但总会有那么一点, 而且越刺激分泌越多,加上新生儿的胃容量很小,仅5-7毫升,( 第2天10-13ml,第三天22-27 m|)。其实喂给宝宝的第一口奶并不是一定要让吃饱,而在于让宝宝含住乳头,记住母乳的味道和吮吸的感觉,并获得肠道必要的细菌,促进免疫功能的完善与成熟。所以刚出生的第一天宝宝一次能进乳10mI即可, 这样减少溢奶呛奶的可能减少。当然除外一些特别的比如不给就使劲哭的宝宝。 剖宮产更利于产后子宫的恢复。 4.按需哺乳:按婴儿和母亲需要哺乳,不规定次数和时间。婴儿饿了、母亲奶涨就吃。每天有效吸吮次数不少于8次(包括夜间哺乳)。不同婴儿的奶量存在差异,与宝宝的活动、睡眠、个体差异等有关 5. 婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感,不要再强迫进食。 6.安抚奶嘴: 1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴,因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴,需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射,夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡,会影响婴儿良好睡眠习惯的养成,导致频繁夜醒。 7.不要边吃边睡 ;无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃,大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律,无。可以适当提前喂奶时间,在婴儿相对较为清醒状态下喂奶,待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下,将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外,边睡边吸奶还易发生窒息,也不利于婴儿口腔保健。 二,拍嗝打嗝问题 1.吃需奶后如何拍嗝? 以一只手的手臂托住宝宝的臀部,让宝宝自然的趴在你的肩膀上,头偏向一侧。另一只手呈空心掌,由宝宝的背部中段,自下而上轻轻拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出隔嗝的。如宝宝吐奶重,吃奶后平卧时采取上身抬高30度,侧卧位,有助于减轻吐奶。 2没拍嗝, 宝宝怎么打嗝了? (1)打嗝是婴儿期-种常见的症状。不停地打嗝,是由于小儿的胸廊、嗝肌发育不完善,一旦因某些原因比如吸入冷空气,吃奶过快,惊哭之后进會,护理不当着凉等时刺激嗝肌痉挛,横膈膜连续收缩所致。 (2)那么如何让宝宝停止打嗝呢?当宝宝打嗝时,先将宝宝抱起来,轻轻地拍后背,喂点热水,也可以喂奶。或者用一只手的指尖在宝宝的嘴边或耳边轻轻地挠痒或刺激足底,使其啼哭,终止嗝肌的突然收缩,打隔就会自然消失。不要在宝宝过度饥饿或哭得很凶时喂奶,奶前换好尿布,注意保暖不要让肚子着凉。 (3)啼哭时不宜进食,吃奶时要有正确的姿势体位( 见母乳喂养篇),注意头比 身体高。母乳喂养时注意避免乳汁流得过快:人工喂养的小儿,进食时也要避免急、快、冰、烫,吸吮时要少吞慢咽。奶瓶倾斜45度角,可以让气泡跑到奶瓶底端,不会让宝宝吃进气泡而打嗝。 每次吃完奶,竖着抱起来轻轻地拍着后背,直到打出嗝以后再放下,宝宝的肠胃会比较舒服。 三、溢奶、吐奶问题 (一1 .溢乳,吐奶婴儿常见,常在生后半年内发生,因小婴儿贲门松弛。下食道括约肌压力低下,或因喂奶方法不当,吃奶后少量奶汁反流至口腔,大多无需治疗,随年龄增长或改进喂养方法可以纠正。 2.如有溢奶情况发生,注意宝宝的头偏向-一侧,或侧卧可预防睡眠时溢奶而致室息。侧卧后也可以同时扣背。喂奶时注意不要吞入空气,必要时可减少摄入奶量。 (二)宝宝为什么会吐奶? 喂乳次数过频繁、喂乳量过多。配方奶变化或浓度不当。吃奶过急过快。奶液温度不当、咽下过多空气等,注意这些原因。 1,喂奶时要抱起宝宝喂奶。让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态。 2.用奶后不要立刻改变抱姿,让宝宝打个嗝,这样不容易引起吐奶。 3.用奶嘴的宝宝:一定要选择最合适的奶嘴孔,太小容易吸入空气:太大容易被呛着而引起剧烈的咳嗽,两者都有可能引发吐奶。喂奶时奶嘴要保持充盈状态,奶瓶倾斜45度角,让气泡跑到奶瓶底端,不会让宝宝吃进气泡而打嗝。 4、躺喂,喂完后不要马上让宝宝仰卧,而是侧卧一会儿,再改为仰卧。 5.如无改善或体重增长不良,呕吐严重考虑除外胃食管反流和先天性幽门梗阻等疾病,及时就医。 第二部分 大小便问题一. 1.胎便是胎儿消化道内的羊水内容物包括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等,和羊腺分泌物,胆汁等混合成墨绿色的胎便,黏稠无臭味。 2.生后24小时排胎便,2_3天排完, 24小时仍不排胎便,持续排胎便长达1周以上,应除外肛门闭锁或其它消化道畸形。 二、小便 1.生后24小时排尿,少数48小时。1周内每日有20次。 但便次数可能:第一-天1-2次,第二天2-3次,3天以后24小时排尿6次以上。正常尿液是清凉或者淡黄色的。 2.如果24小时以后尿少于6次,查明原因是奶量不足,还是其它原因。 3.宝宝尿片出现粉红色痕迹,偶有红色尿,是因为新生儿尿少,白细胞分解多,尿酸盐排泄结晶,接触空气变成红色。持续几天会消失。颜色特别深建议保鲜袋取尿化验尿常规除外血尿。 第三部分一些特殊的生理现象和状态。 体重问题,皮肤特殊现象(新生儿紅班,粟粒疹,脱屑,马牙,螳螂嘴,乳腺肿大和泌乳,假月经)一生理性体重下降 1.生后3~-4天最明显,生后1周末体重降到最低点,下降范围3%-9%, 不超过出生体重的10%,7-10天左右可恢复出生时体重。如下降幅度超过10%或至第10天还未恢复分析原因。若生后合理喂哺,可减轻和避免生理性体重下降。正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1-1.7kg,生后3_4个月体重约等于出生时体重的2倍,第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值,即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍( 10kg),是生后体重增长最快的时期,系第-一个生长高峰:生后第2年体重增加2.5-3.5kg.2岁至青春前期体重增长减慢年增长值约2 kg。 也就是平均每天可增长30 - 40克,平均每周可增长200 ~ 300克,婴儿前半年内每个月体重增长平均为700~ 800克。 (二)生理性黄疸: 一般情况良好: 1.出现时间多为生后2_3天,4_5天高峰期。5_7天渐退,最迟不超过2周:早产儿3-5天出现,高峰7-9天,最长延迟至3_4周 2血清胆紅素足月儿一般不超过205. 2umo/L(12mg/d).早产儿不超过256. 5umo/L(15mg/d),并以未结合胆红素为主;但日龄不同值不同。一般第1天不要超过6mg/d, 换算单位1mg/di=17.1 umol/L.经皮的单位是mg/d。 3.每日血清胆红素上升小于85umo/L(5mg/d),. 4.不伴其他症状,肝功能正常。 具体会开新篇黄疽篇。 (三)皮肤特殊表现 1,新生儿红斑 正常新生儿生后1~2天内皮肤出现红斑,原因不明。皮疹大小不等、边缘不清的班丘疹,散布于头面部、躯干及四肢,皮疹多在1~2天内迅速消失,无不适感。 2.粟粒疹 最常见,生后1~2天出现,最多见于鼻尖,面部和躯干上偶尔可见。是皮脂腺分泌不畅,形成黄白色针尖大到果米大的小点,可高于皮肤,但周围无红晕,数天后自然消失。 3.脱屑 新生儿表皮与真皮之间的组织不够紧密,腕关节、踝关节等皱褶部以及躯干部在生后2~3天后还可出现脱皮现象。 若出生时即有鱼鳞状脱皮就非生理现象。 4.口腔特殊表现 (1)马牙 新生儿上腭中线和齿龈部位,由上皮细胞增生和角化堆积或黏液腺分泌物积留形成浅黄白色的小颗粒,大小如芝麻。原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,不影响吃奶,不需要治疗,数周后可自然消退。千万不要挑,不要挑,不要挑!以免感染。 (2)螳螂嘴 新生儿口腔两侧颊粘膜部各有一隆起的脂肪垫,俗称螳螂嘴。该脂肪垫可以促使口腔负压增加,有利于吸引乳汁,这是正常现象,不可擦拭及挑破,以免发生感染。 6.乳腺肿大和泌乳 新生儿生后来自母乳的雄激素和孕激素中断,生后4~7天男女均可有乳腺增大,单侧或双侧,有的甚至会有少量泌乳,如蚕豆或核桃大小。生后1~2周堰激素水平逐渐降低,最后全部排出体外,乳房肿大现象会自然消退。千万不要挤,不要挤,不要挤! 7.假月经 新生女婴生后5~7天阴道少量血性分泌物或大量非脓性分泌物,称为假月经。 可持续1周。因母体雌激素中断所致。如果出血量多,持续时间长,应注意考虑出血性疾 第四部分:一些常见症状鼻塞问题,眼部分泌物,嗓子有呼嚕声问题,脐部问题,红臀问题,鹅口疮以及宝宝哭的问题一、哭的问题 1.哭是新生儿的本能反应,是反应自己需求或病痛的- -种特殊语言方式。宝宝哭并非都是有病理性的,一般将哭闹分为生理性和病理性,饥饿时要吃,尿布湿了要换,过热,过冷,要更衣,睡觉前哭,无事时也要发音,哭时音调一般不高, 得到安慰后能很快停止。这些都属于生理现象。 2识别婴儿饥饿及饱腹信号:及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。 典型的表现包括:把手放向嘴边、咂嘴、觅食动作,吸吮动作,双手舞动、以及在睡眠时的四肢活动等。继而出现易激怒。四肢摆动,以及最终转变为大声的持续哭闹。 3.避免其哭闹后再喂哺,这会增加喂哺的困难,尤其是母乳喂养的婴儿,哭吵会影响含吸母亲乳头,也容易吸进气体太多。 4.婴儿停止吸吮,张嘴、头转开等往往代表饱腹感,不要再强迫进食。 5、乳糖不耐受:表现为大便次数多,刺激严重时出现肠绞痛,使宝宝剧烈哭闹。 6、牛乳蛋白过敏:可有腹泻、便血、肠痉挛表现等,宝宝常有不同程度的哭闹。 7、外科性因素如肠套叠、嵌顿疝,阑尾炎,睾丸炎等急腹症,宝宝可有哭闹不安,剧烈哭闲不可安抚。及时就诊。 二、鼻塞问题: 1、有的宝宝出生第一天就出现鼻塞,其实新生儿鼻塞不一定是感冒,由于新生儿鼻腔较狭小,鼻腔粘膜柔嫩,一旦遇到刺激,可使鼻咽部粘膜充血,肿胀,鼻腔分泌物增多并结痂,使原来狭小的鼻腔更加狭窄。孩子吐奶呛到鼻腔,也可以引起鼻塞。 2.鼻塞的处理: (1).如果鼻腔内没有分泌物,可以手搓热捂住囟门几个小时,然后给宝宝带上小帽子.注意身上不用盖太大,能保持正常体温就好。 (2).如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞,要先用棉签将分泌物轻轻地卷拔出来;还可以用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子.上,若干性鼻痂也可试用母乳滴进鼻腔软化鼻痴,然后用吸鼻器或棉签轻轻吸出来,或用海盐水直接冲洗鼻腔,也可以把棉签弄成毛毛,在鼻孔外轻轻挠痒痒,刺激宝宝打喷嚏,將分泌物排出。 (3).如鼻腔无分泌物可以试着按摩宝宝鼻翼两旁的迎香穴。 (4).如果是因感冒等情况使鼻粘血,肿胀时可用温湿毛巾敷于鼻根部,能起到一定缓解作用。 (5).试着给宝宝变换体位,左侧鼻塞时向右卧,右侧鼻塞向左侧卧,可使鼻塞减轻;在影响孩子的睡眠时,可以將头部垫高30度角以缓解症状; (6)、均无法使症状改善,尤其是鼻塞时间过长,甚至影响睡眠,吃奶及精神状态时应及时去医院就诊。 三、红臀尿布皮炎: 大小便浸湿的尿布未及时更换,导致宝宝臀部发红,皮疹甚至破溃。要经常更换尿布,特别每次排便后。停止使用婴儿湿巾,因为许多商业纸巾含酒精,会刺激皮肤。红屁屁严重时最好不要兜尿布,可以用台灯烤-烤,注意烤的时候不要烫伤宝宝。如无好转就需要用护臀膏或氧化锌软膏了。 用湿棉布擦拭宝宝臀部。试着给宝宝尽可能多的“光屁股时间",增加透气间隔,避免使用婴儿粉,严重需就医。 四、眼分泌物问题新生儿为什么会有那么多的眼屎? (一)新生儿的眼屎较多最常见的原因是先天性鼻泪管阻塞。宝宝哭过的泪水会形成白色物体粘在眼睛上,,也会促使眼屎的分泌增加,大部分会自己痊愈。 (二)眼屎多的日常护理 1、护理宝宝眼部前。后要洗手,不要用手或不洁的手巾等给孩子擦拭眼睛: 2.室内通风、避免捂热; 3、洗澡后及时清洁双眼,可以用生理盐水用棉签向外擦拭,不要让分泌物长时间粘连双眼;注意不要重复擦拭。 4.如无缓解眼部分泌物较多,建议眼科会诊。如需滴眼药水,可以背着光线水平地将宝宝抱起来,轻轻地上下摇动他的上身和头部,他会自动睁开双眼,这时就可将眼药水或眼膏滴进去。用药一定遵医啊。 五、肚脐护理问题 1.新生儿正常情况下,从出生剪断脐带到根部脱落约需7天左右,也有达2周者,个别达3周。超过1个月未脱落医院处理。脐带残端脱落前,每次宝宝沐浴后,用棉签蘸取酒精或碘伏自脐带根部开始消毒,注意保持脐部干燥。注意仅在表面擦拭,其实起不到消毒的作用。正确的消毒方法是:在每天洗澡之后用棉签沾上75%酒精或碘伏之后,一只手提起脐带的结扎线或脐带夹,另一只手用酒精或碘伏棉签仔细分离脐窝和脐带根部的粘连部分,周边都分离开后,换新的酒精或碘伏棉签从脐窝中心由内向外转圆擦拭,擦拭干净后再把提过的结扎线涂上酒精或碘伏。 2.一般在宝宝出生后24小时,将包扎脐部的纱布移除,暴露脐部,以促进脐带残端的干燥与脱落。如洗澡不慎将脐部弄湿或浇上尿液,可以用干棉签擦拭干净,再消毒待干燥。 3.穿着宽松,避免摩擦,包尿布时尽量低于脐带。保持脐部干燥:脐带脱落前或刚脱落时,脐窝还未干燥时,脐带一旦被水浸湿和尿液污染,应马上用干棉球擦干,然后用酒精或碘伏棉签消毒。 4.脐茸,脐周红肿出现脓性分泌物,伴有臭味等及时就医。伴有发热,不吃奶,烦躁情况可能更重。 5.有的宝宝会有脐疝,俗称”气肚脐",是因为腹直肌没发育好,两岁以内都能够自己的团合;但如果脐环比较大:两厘米以上有可能闭含不了,需要进行手术治疗。超过2岁,需要强调的是,这里说的2cm是脐部缺损(脐环)的直径。虽然- - 些宝宝突出的肿物显得很大,但大多数脐环非常小,需专科医生确诊。 六、有宝宝噪子会发出呼噜呼噜的声音,像有痰咳不出来的感觉,吃奶活动后可能更加明显。这是由于新生儿的吞咽功能和咳痰能力没有发育好,呼吸道分泌物不能经咳嗽反射排出。可给宝宝适当增加饮水量,稀释痰液母乳饮食上高蛋白,低脂肪饮食均衡,不要过于油腻滋补。奶粉喂养宝宝更应该注意补充水分。也可以扣背排痰,宝宝侧卧或竖起空掌扣背。 2.先天性喉软骨发育不良,随着孩子生长,呼噜声会好转,适当补充钙剂,维生素D。 3.当宝宝着凉感冒时,呼噜声更明显,如 果出现鼻塞、咳嗽,呼吸困难,吃奶费劲就要警楊新生儿肺炎,需要及时去医院就诊。 第五部分常识问题体温问题 要不要枕头,要不要绑腿?1.正常体温 新生儿的正常核心温度(肛温)是36.6~37.5℃,正常体表温度是36~37℃,通常将新生儿核心温度超过37.5℃定为新生儿发热。 怎么量体温?将体温计水银端放于肢窝深处,屈肘过胸,尽量紧贴皮肤,同时家长在旁扶持测量侧上肢以加紧体湿计,测量时间5分钟。 2.宝宝体温调节能力差,受外界因素影响比较大,如果体温超过37 .5℃注意以下几种情况: (1).室温,新生宝宝室温- -般是 在22℃左右,最好不要超过26℃,湿度在40%-60%。如果室温过高,孩子的体温就会偏高,降低室内温度,有助于宝宝降温。冬天如果室内的温度达不到20℃的时候,建议提高环境温度,而不是给孩子使用热水袋、热宝来保湿,即使温度不太热,也很容易引起孩子低温烫伤。冬保暖,但也不能太热,如果保温过度,可引起湿疹,严重可引起捂热综合征。 (2).捂热,宝宝如果穿衣过多,包裹太严,都会造成宝宝体温偏高的情况,要及时打包散热。可以喝温开水,然后再复测体温,观察宝宝的体温情况。 (3).如果宝宝出现表现为少吃不动、反应差、吃奶差,呼吸可能会增快、发憋、面色苍白等。最常见的炎症是肺炎、败血症以及细菌性脑膜炎等,及时就医。 二、要不要枕头,要不要绑腿? 1.新生儿是不需要枕头的,因为刚出生的宝宝的脊柱是一条直线, 是平行的,没有任何生理弯曲存在,所以不需要睡枕头,如果宝宝满三个月的时候,处于俯卧位的状态下,头能主动的抬起90度角,说明宝宝的颈椎发育比较成熟,颈椎生理弯曲已经存在,可以适当睡枕头高度以三厘米左右为宜。 2、不需要绑腿,包裹孩子的襁褓也能过紧,孩子的腿长期处于伸直的姿势容易引起髋关节脱位。 第六部分,补充维生素D,囟门问题新生儿抚触问题,先天筛查问题一、1.补充维生素D不仅能促进钙的吸收,还可以提高人体免疫力,减少肿瘤、糖尿病、高血压,哮喘、抑郁症等疾病的发生 2.为预防佝偻病,无论何种喂养方式的婴儿生后数天均需补充维生素D400U/d;补充到2周岁,现在12月龄以上儿童和成入至少需要维生索D600U/d,也建议继续补充维生素D。夏季阳光充足可暂停。 早产儿:每天800~ 1000U/d,三个月后改为400U/d。 3.出生时后囟很小或已闭合,最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1 ~ 2cm以后随颅骨生长而增大6月龄左右逐渐骨化而变小,最迟于2岁闭合。 4.但现在小儿前囟有逐渐闭合提前的现象,极少数可在4个月闭合,但是前囟关闭,并不表示头颅不能再增大,每块颅骨嵌合是松动的,直到13~14岁,骨缝之间的嵌合才融合而固定,所以前囟早闭对于正常婴儿来说,并不影响脑的发育。注意监测头围。 5.坚持户外活动,增加日照时间,婴儿每日1~2次,每次10~15分钟,逐渐延长到1 ~2小时,冬季户外活动时仅暴露面、手部注意身体保暖,循序渐进。由于阳光中的高能蓝光对婴儿视觉的不利影响,注意6个月以下婴儿避免直射,一般不需要口服钙剂, 只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉,就可以满足孩子对钙的需求。除非宝宝有明显手足搐搦等症状。 现在也提倡维生素A的补充。 二、新生儿抚触 1.促进婴儿身心健康发展。抚触在出生后至三岁均可进行。研究认为,抚触对新生儿的睡眠,生长发育(体重、身长)智力发育,心理健康,新生儿疾病预防等有积极作用。 2.新生儿抚触前准备好尿布或纸尿裤、替换衣物,室内温度控制在24~26℃,湿度40%~60%。 三、先天性筛查 (一).正常新生儿:听力筛查一般在生后48小时至出院前进行。如第一次筛查有未通过或者未进行,需在生后42天进行复等。复筛仍未通过的孩子:需在生后3个月时转诊至省级卫生行政部门规定的听力障碍诊治 (二). 1.我国目前采血筛查疾病仍以苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能减低症(CH)为主,某些地区则根据疾病的发生率选择如葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷病,先天性肾上腺皮质增生症等筛查或开始试用串联质谱技术进行其他氨基酸、有机酸、脂肪酸等少见遗传代谢病的新生儿筛查。 2.方法 (1)采血时间采血应当在婴儿出生72小时,哺乳至少6 - 8次。 (三)先天性心脏病筛查:双指标筛查以心脏听诊和经皮血氧饱和度测定,筛查时间生后6小时-72小时。由于疾病复杂和筛查技术限制也有假阴性情况出现。所有筛查阴性者,如果宝宝出现呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况,应及时看医生,接受相关检查。 (四)早产儿视网膜病的筛查 1、对出生胎龄不足34周或出生体质量< 2000g的早产儿,应进行眼底病变筛查随诊直至周边视网膜血管化 2、对于患有严重疾病,或有吸氧史的早产儿筛查范围可适当扩大。 (五)也有地区开展新生儿眼病和进行发育性髓关节发育不良等筛查。 五、睡眠问题: 1.新生儿多数时间处于睡眠状态。但由于新生儿浅睡眠时间较长,浅睡时可出现面部表情如微笑,皱眉、噘嘴或做怪相,有时四肢伸展一下,发出哼哼声、呼吸快慢不均等。 新生宝宝每天睡眠16 - 20小时,2 - 3个月为16- 18小时,5- 9个月为15- 16小时,到1岁时接近成人的生活规律。 2.经常会有人说家里有个“夜哭郎”,所以家长们要做好培养宝宝良好睡眠的习惯。研究报道8个月的婴儿若睡眠问题不解决,则很可能会持续到学龄前期;而2岁幼儿的睡眠问题若不被重视,则容易导致青春期睡眠障碍。婴儿的睡眠觉醒昼夜节律大约至生后6周显现,3个月后开始趋向稳定,是培养正常睡眠习惯的时间开始端。宝宝4-5个月 培养宝宝良好睡眠习惯。 第七部分一-些注意事项什时候体检,辅食什么时候添加,卡介苗补种问题1.42天不要忘记让宝宝回来体检。在家里俯卧抬头,红球追视黑白卡(距离眼睛20cm)都要练习哦。 2.定期体检6个月以下婴儿建议每月一次体检,6个月以后2-3个一次体检,对于婴儿体检应坚持使用生长发育监测图,观察生长及营养状况,及时矫正偏离。生后6个月建议进行血红蛋白检查。增加户外活动可增加皮肤合成维生索D。但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤,目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒。 3.全母乳喂养4-6个月,持续母乳喂养2周岁。 当宝宝4-6月龄时是食物引入的“关键窗口期",如错过这个时机,宝宝难以遇应食物口味,且单纯乳类食物所提供的营养已不能满足宝宝生长需求,可能会导致贫血、微量元素缺乏等营养不良性疾病。注意添加辅食,富含铁的米粉首次添加。 4.冲泡肠道益生菌产品水温不要超过40℃,避免引起活性降低或失活。 5.卡介苗的补种:生后3个月内的孩子,可以随时接种。大于3个月,需要进行PPD实验,阴性才能接种。大于4岁的孩子,不需要补种。 6.一般市售婴儿配方100g供能约500kca以
雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高,用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。不需要宝宝刻意配合治疗,故而适用于任何年龄儿童。同时,雾化吸入疗法,其剂量可灵活调节,疗效确切,使其在儿童,特别是年幼儿、危重儿童呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用。如雾化吸入布地奈德混悬液时,呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道 肺部细支气管和肺泡。直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜。所以要选择适合的雾化吸入装置。一、什么是雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态,并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置,通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用。影响雾化药滴在呼吸道内沉积的因素:雾滴颗粒的大小、雾滴运动形式及气道口径等。由于伯努利原理,液体药物通过压缩空气的动力撞击到挡板,形成气雾。较大雾粒(主体粒子)再循环,而细小雾粒(卫星粒子)被吸入。当吸气时,进气活瓣会打开,加快雾化速度。当呼气时,进气活瓣关闭,出气活瓣打开,减少药物浪费。 二、雾化吸入疗法的特点及作用机制雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置,使药液形成粒径0.01~10um的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部,发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,有效雾化颗粒直径应在0.5~10um。其中粒径5~10um的雾粒主要沉积于口咽部,粒径3~
过敏宝宝的辅食添加: 有越来越多的研究数据表明,对有过敏风险的宝宝按时进行添加而不是延期添加,并没有增加宝宝以后的食物过敏风险,甚至有可能降低相应食物的过敏风险。美国和欧洲的变态反应学会和其他组织的指南均推荐,对于所有婴儿,均应该在4-6个月开始添加辅食,首选在儿童满6个月时开始添加辅食。过早添加和延迟添加都不利于宝宝对食物产生耐受。 食物过敏儿童的喂养婴幼儿阶段是食物过敏的高发时期,3岁后开始下降,但严重者可延伸到学龄期甚至到成人。 可导致过敏的食物有数百种,但90%以上婴幼儿过敏与牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾、坚果、大豆、小麦等有关。 1.保证4~6个月的纯母乳喂养。如果吃母乳也过敏,妈妈忌口后,宝宝仍有过敏明显表现的,那也得改特医奶粉。 2.避免过早(6个月之前)添加辅食。 3.辅食添加从低过敏原食物开始,如铁强化米粉、根类蔬菜、水果等;高过敏原食物如鸡蛋白、花生、虾蟹、坚果等到1岁后再添加。 4.添加的食物要充分烹饪加工使蛋白质彻底变性,避免吃进生的食物。 5.牛奶蛋白过敏:非母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,重度过敏者可选用氨基酸配方的婴儿配方粉;中度食物过敏应考虑首选深度水解蛋白配方粉。替代时间3~6个月,然后根据评估情况加以调整。 母乳喂养儿母亲可回避八大类:牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、贝类、鱼及其制品。母亲忌口后,宝宝仍有明显过敏症状,那最好还是改深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。 6.其他食物过敏鸡蛋、大豆、花生、坚果及海产品等单一过敏者,因其并非婴幼儿营养素的主要来源,营养成分可由其他食物提供。对于多种食物过敏的幼儿,可选用低过敏原饮食配方,同时应密切观察进食后的反应,以减少意外发生。一定要监测患儿的体格生长及营养状况,酌情调整替代饮食方案。根据儿童免疫系统逐渐完善和食物过敏改善的情况,有计划地逐步引入过敏食物。母乳是婴儿最理想的食物,纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内需要的全部液体、能量和营养素。 7.回避致敏食物:对明确为过敏原的所有食物进行完全的回避;母乳喂养者其过敏食物的回避须婴幼儿与其母亲一起进行,回避期间要选用可保障婴幼儿正常生长发育 的其他替代食物进行喂养。8.建议所有的过敏宝宝妈妈给宝宝准备一本食物日记,记录宝宝的食物种类、添加日期,数量,以及有没有过敏反应。这样,一方面便于宝宝发生过敏反应可以查找过敏原,同时也可以监测宝宝的营养成分,便于发现宝宝是否营养素不充分。 例:过敏宝宝8个月左右苹果可以随意吃,莲藕加猪肉泥十勺,小白菜泥两勺,胡萝卜四勺,南瓜六勺,焦米随意吃。把家里的大米放在铁锅里炒,炒的焦一些,接近咖啡色,然后磨成粉,做成米糊喂,一般现在上午喂,第一次喂3勺,之后每天增加有2-3勺,看孩子的大便情况,这样的米糊含铁,不会过敏,容易消化。宝宝严重腹泻时,肠道损伤严重,不能马上修复,影响到后期辅食添加困难,主要表现大便不好,所以可以根据大便情况增添食物不建议轮替加辅食,建议一个个加,少量到大量,使肠道功能渐渐修复。也可以吃一些帮助肠粘膜修复的营养,如谷氨酰胺等。